大家好，我是急救醫(yī)生賈大成,退休于北京急救中心。退休之前除了搶救病人，從1985年就開始普及急救知識，講課，舉辦講座，舉辦培訓(xùn)，傳播急救知識。退休之后，有的醫(yī)院希望我能到那去繼續(xù)工作，但我覺著搞普及更有意義。有時候，他們隔一段時間找我去討論個病歷，講講課，我也去，還是沒完全脫離臨床。我這個工作每天都是和生命打交道，而且打了半個世紀(jì)。中國人不僅缺少急救知識、急救技能、還有急救設(shè)備：比如說急救包，比如說AED（自動體外除顫器），更缺少急救意識。
我今年70歲，應(yīng)該說是人生命的最后階段了。我就是想在這有生之年繼續(xù)一往無前普及急救，為了我們中國人，為了你，為了我，為了我們的親人，為了我們所有的人的生命安全。我出生在中國歷史上重大變革的年代，1949年10月，所以我是共和國的同齡人。我這一輩子只干了兩件事，一件事是救人，一件事是教人救人。我在北京急救中心工作了三十年，今天我就跟大家聊聊急救的那些事。
美國每年有45萬人（心臟性）猝死，西雅圖地區(qū)的復(fù)蘇成功率就高達(dá)43%，我們中國每年大概有54.4萬人（心臟性）猝死，平均每天有1500人猝死，每分鐘就有一個人猝死。而我們的復(fù)蘇成功率不足1%。
2016年，天涯社區(qū)的副主編金波在北京呼家樓地鐵站發(fā)生了猝死，引起了全社會前所未有的關(guān)注。引起了人們對我們中國公共急救事業(yè)的深度思考。有更多的年輕人開始關(guān)注了心臟驟停，開始關(guān)注了猝死等等相關(guān)的信息。2017年11月10號，中國五礦勘察開發(fā)公司一位職工，早晨吃早點的時候，在食堂里邊發(fā)生了心臟驟停。當(dāng)時有學(xué)過急救的同事馬上判斷他是心臟驟停，然后馬上做心肺復(fù)蘇，同時取得了AED，把這位職工救活了。這件事我非常清楚，為什么？因為前幾天我剛給他們做完急救培訓(xùn)，而且培訓(xùn)之后他們買了AED，所以這個人非常幸運被救活了。他們好多職工也說，說咱們這個AED可真是沒白買，剛買了就用上了，就救活了一條命。如果當(dāng)時金波周圍，有人及時正確地采取了心肺復(fù)蘇的措施，而且有AED，那可能就是另一種結(jié)果了。目前猝死的人群越來越年輕化，絕大部分猝死的原因是心梗。我遇到的因為心梗猝死的年齡最小的只有22歲。
什么是猝死？從字面上就不難理解，猝死就是突然死了。它指的是發(fā)病后六小時內(nèi)，突然的，意外的，自然的死亡。其中最多見的原因，大約占百分之八九十都是急性心梗。那么什么是急性心梗？
急性心梗是冠心病最嚴(yán)重的類型，它指的就是冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流突然中斷了。這中斷的原因絕大部分就是冠狀動脈內(nèi)血栓形成，血栓形成了以后把血管完全堵死，血流通不過去了，相應(yīng)的心肌因為持久嚴(yán)重的缺血而壞死。急性心梗的表現(xiàn)差異非常大，有的非常兇險，剛一發(fā)病瞬即就死亡了。有的表現(xiàn)得很輕微，或者不典型。典型的心梗好判斷，它主要表現(xiàn)為胸疼，這胸疼一般我們描述一個是心前區(qū)，就是心臟所在這個部位。
再一個就是胸骨后邊，因為它都是心臟所在的部位。這種疼痛還可以放散到左肩、左臂，還有后背等等部位。
不但疼，而且還有絞窄感，壓迫感，緊縮感，燒灼感，甚至還有恐懼感。而且它持續(xù)的時間相對的比較長，一般都超過30分鐘，可以達(dá)到幾個小時甚至幾天，而且這些病人常常還伴有大汗淋漓，煩躁不安，惡心嘔吐，心慌等等。
當(dāng)然有的也不是心梗，它明明是這兒的心臟的問題，但是它卻是表現(xiàn)的其他的部位的疼痛，比如說我們從上往下說，牙疼、嗓子疼、脖子疼、肩疼、背疼，尤其上腹痛最多見。
那么如何判斷它究竟是牙疼還是心梗？它表現(xiàn)的是牙疼，往往就到口腔科去看了，到那兒一看，你這牙疼定不了位，到底是哪個牙疼說不清。再有牙疼好多原因，由于炎癥引起的，如果出現(xiàn)了牙齦的炎癥，牙周的炎癥它往往紅腫，它也沒有紅腫，還有就是咬牙的時候，疼痛一般會加重，甚至有的還減輕。這個病人他通過咬牙以后，沒有加重，也沒有減輕。尤其如果伴有出汗，伴有這個面色改變，伴有惡心嘔吐心慌等等，馬上應(yīng)該做心電圖。
最多見的其實是上腹痛，病人一般說胃疼，這疼如果用手按，它有的可以減輕，有的可以加重。但是我們用手按了之后呢，既不加重，也不減輕。這個時候這些情況，都應(yīng)該做個心電圖，排除一下心梗。
那么如果一旦發(fā)生胸疼了，我們怎么辦？可能你鬧不清到底是心絞痛還是心梗，我們怎么辦？注意！做這么幾步，第一步去除誘因，安靜休息，如果有條件的可以吸氧，再有一個就是我們可以含服硝酸甘油。這個硝酸甘油它是治療心絞痛和心衰最常用的最有效的藥。它是久經(jīng)考驗的經(jīng)典藥物，但是它對心梗不起作用，0.5毫克舌下含服就是一片，舌下含服一到三分鐘起效，作用可以維持十到十五分鐘，必要的時候可以重復(fù)使用。
有的人在網(wǎng)上看，都是醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的就是急性下臂，急性后臂，急性右室心梗，不能使硝酸甘油。對，說得沒錯，這些病人往往血壓下降，用了硝酸甘油之后就是雪上加霜。但是老百姓本身怎么去判斷究竟是哪個位置心梗了？最簡單的辦法就是血壓 ，觀察血壓最好在用藥之前，有條件的可以量個血壓，血壓如果正常你盡管用。血壓如果高，那更不怕了，血壓如果低了，千萬別用硝酸甘油。
經(jīng)過上述幾步處理，如果迅速緩解了，我們應(yīng)該考慮它是心絞痛。如果不緩解甚至加重，我們應(yīng)該考慮急性心梗。那么如果考慮心梗，你可以嚼服100毫克到300毫克的阿司匹林，阿司匹林嚼服之后，它能起到限制梗死范圍的作用。當(dāng)然它也有禁忌癥，如果近期有過出血性疾病，比如說血液病，比如說腦出血，尤其是消化道出血，就應(yīng)該避免使用阿司匹林。
還有兩個更重要的事，一個就是趕快撥打急救電話120，再有一個，急性心梗的病人隨時可能發(fā)生心臟驟停，一旦發(fā)生心臟驟停，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
但是除了這些，我們生活當(dāng)中還有一些常見的意外情況也值得注意。雖然并不像這些心梗和猝死那么兇險，但是往往在處理上有一些誤區(qū)，比如說我舉一個例子，就是燒傷燙傷，大家可能都遇到過，一旦發(fā)生燒傷，我們應(yīng)該馬上怎么處理？燒傷以后，主要損傷是余熱造成的。我們馬上應(yīng)該用15度到25度的冷水沖洗創(chuàng)面，一般地就用自來水的那個水，流動的水，完全可以，但是不能用冰。把冰塊放在局部，可以造成創(chuàng)面下邊血管的強(qiáng)烈收縮，甚至凍傷。這樣不利于恢復(fù)，如果一旦燒傷了，燙傷了，我們的衣服應(yīng)該怎么脫？不要馬上就脫，應(yīng)該在冷水里邊，在水里邊弄濕了以后脫，如果脫不下來，它和皮膚粘連在一塊了怎么辦？用剪子沿著傷口的周圍，把它剪開，還有一個很重要的是什么？比如說手表，手鐲，戒指等等都應(yīng)該及時地把它摘掉，為什么？你比如說我戴一個戒指，手指燙傷了它要腫脹，腫脹以后這戒指就摘不下來了，就更加影響血液回流了，也就更加腫脹了。所以應(yīng)該及時地把它摘下來，避免做錯誤處理，比做正確處理更重要。一般好多人就是抹牙膏，抹醬油，抹黃醬，抹這個堿面，抹草木灰等等。這些東西它都不是治療燒傷燙傷的，抹了以后呢，很可能造成感染。還有一個，你到了醫(yī)院以后，影響醫(yī)生對傷情的判斷。究竟燒傷的深度是多少？不好判斷了。那么我們用水沖完了之后，怎么辦？找這個無菌的布，當(dāng)然一般在家里邊沒有，就起碼是潔凈的，覆蓋在燒傷的創(chuàng)面上，然后直接去醫(yī)院。
說一千道一萬，我們最后還要落實到具體的事情上。比如說準(zhǔn)備急救藥箱，準(zhǔn)備急救包，AED等等。一旦發(fā)生了意外，我們可以根據(jù)不同的情況，采取不同的處理方法，起碼可以避免加重?fù)p傷。其實急救知識還真不難學(xué)，但是對我們每個人的生命都十分重要，所以大家應(yīng)該重視起來。學(xué)習(xí)急救知識,掌握急救技能，更應(yīng)該向?qū)I(yè)的人學(xué)習(xí)，這樣才能讓我們在發(fā)生意外的時候，有機(jī)會幫助到自己，親友，乃至一個陌生的生命。
