最早接觸無痛分娩是在1994年生我寶寶的時(shí)候，當(dāng)時(shí)我作為一個(gè)年輕的麻醉科醫(yī)生，遇到好多產(chǎn)婦在生孩子的時(shí)候非常痛苦。這給我留下了心理陰影，就想選擇剖腹產(chǎn)，產(chǎn)科主任果斷地拒絕了我，說你條件非常好，一定要自己生。當(dāng)我無望的時(shí)候，我的老師徐成娣跟我介紹了無痛分娩技術(shù)。我是上午十點(diǎn)鐘進(jìn)的產(chǎn)房，點(diǎn)上縮宮素以后，大概下午兩三點(diǎn)的時(shí)候，規(guī)律性宮縮越來越強(qiáng)烈，痛到大汗淋漓。這時(shí)候徐成娣老師就給我在后背上打了阻滯針，也就5分鐘時(shí)間。打上以后，我就睡了幾個(gè)小時(shí)，等我醒的時(shí)候，護(hù)士對我說：“你宮口都開全了?！蔽曳浅ｓ@訝，因?yàn)檫@個(gè)過程我一點(diǎn)感覺沒有。然后我就從待產(chǎn)室走到另一件屋子的產(chǎn)床上，有一種踩棉花的感覺，得有人攙扶我。我順利地分娩了，生了一個(gè)七斤半的寶寶，非?？蓯?。
無痛分娩在專業(yè)上叫做分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在特指是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛。我們在脊柱間隙，尤其是腰段的脊柱間隙，進(jìn)行一個(gè)穿刺性的操作，把麻醉藥物，打到它潛在的腔隙，叫硬膜外腔，這樣能產(chǎn)生一個(gè)區(qū)域鎮(zhèn)痛效果。我們對這根椎管，也就是脊柱有基本的要求：首先它在解剖結(jié)構(gòu)上應(yīng)該是正常的，椎間隙要比較的清晰，不能有嚴(yán)重的畸形。如果說有腰椎間盤突出，要由麻醉科醫(yī)生來提前評估一下。而且要對她的凝血，有一定的要求，比如血小板要大于10萬。以及產(chǎn)婦要沒有特別嚴(yán)重的基礎(chǔ)代謝病，這些都是它的一個(gè)適應(yīng)癥。對于90%以上的媽媽都可以具備無痛分娩的適應(yīng)癥。
有的人會(huì)很顧慮，比如說這個(gè)藥物是要打到脊柱里，是不是會(huì)很疼，其實(shí)我們是在脊柱椎間隙進(jìn)行操作，它的疼痛程度跟靜脈穿刺差不多，比宮縮痛要輕得多，一般的人都是耐受的。
好多孕媽媽對生產(chǎn)方式的選擇有一定顧慮，因?yàn)樗龥]有更多地了解無痛分娩知識(shí)，她就把剖腹產(chǎn)手術(shù)認(rèn)為是一個(gè)最優(yōu)選擇。剖腹產(chǎn)本身它是一種手術(shù)，是一種非自然狀態(tài)下的分娩方式，在醫(yī)學(xué)上它是需要有醫(yī)學(xué)指征才能做。世界衛(wèi)生組織對剖腹產(chǎn)率的要求是控制在15%以下，中國的剖腹產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，實(shí)際上有更多的人為因素。剖腹產(chǎn)有這么一點(diǎn)，叫做一剖到底，當(dāng)你第一胎是剖腹產(chǎn)的時(shí)候，往往第二胎還得需要剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)又叫做什么呢？叫開天窗，從腹部皮下脂肪到腹膜再到子宮，把子宮要橫向打開，然后把寶寶取出來。這個(gè)子宮它實(shí)際上就有斑痕了，下次懷孕的時(shí)候，你的胎盤如果附著在你的子宮瘢痕上，就有可能導(dǎo)致第二次剖腹產(chǎn)的胎盤植入，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血危及產(chǎn)婦的生命。
剖腹產(chǎn)出來的孩子是不是更聰明？其實(shí)不是，因?yàn)樽匀环置涫侨祟惿⒎毖茏钪饕幕痉绞?，孩子在母親的產(chǎn)道擠壓過程當(dāng)中，對他神經(jīng)系統(tǒng)和腦部的發(fā)育是一個(gè)刺激，從內(nèi)部環(huán)境到外部環(huán)境，他有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程。但是，剖腹產(chǎn)孩子的頭是一下出來的，所以產(chǎn)后新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于自然分娩。到后期，孩子長大了以后，你們可能也聽說過，統(tǒng)合失調(diào)等行為的一些改變，都跟剖腹產(chǎn)有直接的關(guān)系。我們希望通過積極開展無痛分娩，把人為因素的剖腹產(chǎn)率給降下來。無痛分娩技術(shù)是區(qū)域阻滯麻醉，你就可以理解為，麻醉藥是精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，這些麻醉藥物，通過二次代謝到母體循環(huán)，母體循環(huán)以后再通過胎盤屏障。所以我們現(xiàn)在采用的無痛分娩技術(shù)，是最安全也是效果最好的鎮(zhèn)痛方法。
在我工作的這30多年中，見到了數(shù)以萬計(jì)的新生命降生。新生命的來臨總能帶給人以希望，這必然是一件幸福的事。但是，除此之外讓我感觸更深的，還有孕媽媽們生產(chǎn)時(shí)所經(jīng)歷的痛苦和掙扎。醫(yī)院的產(chǎn)科每天都能聽到產(chǎn)婦們此起彼伏的呼叫聲，相當(dāng)一部分人會(huì)因?yàn)樘弁炊骞倥でプ饑?yán)。每當(dāng)這個(gè)時(shí)候我就在想，能不能讓她們都打上無痛，適當(dāng)?shù)貫樗齻儨p輕一下痛苦，讓她們好好地休息一下，順順利利、平平安安地度過這個(gè)分娩期。無痛分娩為什么推廣起來存在這么多的問題呢？首先，很多人會(huì)覺得，女人生孩子經(jīng)歷產(chǎn)痛是一個(gè)天經(jīng)地義的事情，忍一忍疼痛就生下來了。打麻醉藥會(huì)不會(huì)影響下一代？無痛分娩用的麻醉藥劑量是非常非常低的，不管對大人還是孩子來說都是安全的。它阻斷我們疼痛神經(jīng)的同時(shí)，對孕產(chǎn)婦機(jī)體的影響不是很大。除了大家的理念、認(rèn)知問題之外，還有方方面面的原因：比如說現(xiàn)在收費(fèi)政策的制定，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知度，醫(yī)務(wù)人員的整體配合協(xié)調(diào)問題，還有麻醉醫(yī)師的短缺等，這些都或多或少地影響著無痛分娩技術(shù)的普及和推廣。隨著舒適化醫(yī)療逐漸地被提到意識(shí)議程，像我們很多疾病的診斷治療都已經(jīng)進(jìn)入到了無痛的階段：比如說無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛器官鏡等，在其他科室已經(jīng)很普及了。那作為第二大疼痛的分娩疼痛，為什么要讓女人來忍受呢？
無痛分娩它不是一項(xiàng)很新的技術(shù)，在國外，從1846年、1847年那會(huì)兒就開始有了。經(jīng)過這么多年的發(fā)展，無痛分娩在國外的普及率非常高，像英國、美國，甚至達(dá)到百分之八九十的普及率。因此，他們的剖宮產(chǎn)率相對來說也是很低的，大概能到20%左右。
作為醫(yī)務(wù)人員來講，我們是有責(zé)任和義務(wù)來推廣分娩鎮(zhèn)痛的。我們組成了常春藤無痛分娩基層性的專家小分隊(duì)，從2018年8月11日開始，我們在21個(gè)城市培訓(xùn)了6千多名醫(yī)務(wù)人員。古往今來，女人為了生孩子都忍受了很多的痛苦，讓分娩回歸自然，讓產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候擁有尊嚴(yán)，讓生活在當(dāng)今社會(huì)的育齡婦女享受無痛分娩技術(shù)，不僅僅是我們這一代醫(yī)者的責(zé)任，更需要全社會(huì)的共同努力。認(rèn)知的回歸、理念的顛覆和業(yè)界的革命需要我們勇敢地去面對，讓我們攜手并肩，一直堅(jiān)持走下去；讓我們同心同德，共同去迎接無痛分娩的春天！
